Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ "парауретральных желез". Одно из наиболее частых заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста.

Этиология и патогенез. Патологоанатомическими исследованиями установлено, что аденома развивается в предстательной железе за счет аденоматозного разрастания парауретральных желез, отодвигающих кнаружи собственную ткань железы, образующую как бы капсулу аденомы. Аденома растет в сторону прямой кишки н мочевого пузыря, смещая при этом внутреннее отверстие мочевого пузыря кверху и удлинняя заднюю часть мочеиспускательного канала. По укоренившейся традиции заболевание называют аденомой предстательной железы. Хотя с точки зрения морфогенеза более правильным является название "аденома парауретральных желез". Причины возникновения аденомы предстательной железы окончательно еще не известны. Наибольшее признание находит в настоящее время эндокринная теория, согласно которой это заболевание возникает вследствие нарушения баланса половых органов у мужчин пожилого возраста. Однако не у всех мужчин с возрастом развивается аденома предстательной железы. У 15-20% мужчин пожилого и старческого возраста наблюдается ее атрофия, у остальных - увеличение в разной степени. Увеличение предстательной железы начинает определяться после 50 лет (редко в 40-45 лет). Степень роста аденомы различна.

Симптоматика довольно типична. В начале заболевания струя мочи становится вялой, запаздывает начало мочеиспускания, учащаются и становятся повелительными позывы на мочеиспускание, особенно ночью. Однако мочевой пузырь опорожняется полностью в результате компенсаторной гипертрофии детрузора. В этот период болезни (I стадия) больные редко обращаются к врачу, считая подобные симптомы "проявлением старости". У многих больных I стадия заболевания может продолжаться много лет. Однако в разные сроки от начала болезни расстройства мочеиспускания усугубляются, оно становится затрудненным. Тонус детрузора понижается и больной уже не в состоянии полностью опорожнить мочевой пузырь даже при натуживании. Частота мочеиспускания днем и ночью увеличивается. Характерно для аденомы предстательной железы то, что мочеиспускание днем менее затруднено и учащено, чем ночью. При исследования у больных всегда обнаруживают остаточную мочу (II стадия). Если не предпринимается лечение, то рано или поздно наступает полная или почти полная задержка мочеиспускания. Больные мочатся очень малыми порциями, а затем моча начинает выделяться непроизвольно вследствие переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия). При пальпации определяется резко растянутый мочевой пузырь (III стадия). Острая задержка мочеиспускания может возникнуть в 1 и П стадиях болезни. После катетеризации мочеиспускание может восстановиться.

Клиническая картина заболевания в значительной степени зависит от его осложнений, среди которых первое место занимают воспалительные. Цистит и пиелонефрит-частые спутники аденомы предстательной железы. Возникая вследствие нарушений уродинамики, а нередко после инструментального вмешательства (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия), воспалительные заболевания мочевого пузыря, верхних мочевых путей и почек, а также половых органов (простатит, эпидидимит) имеют тенденцию к хроническому течению. Стаз в моченых путях и повышение внутрилоханочного давления ведут также к нарушению функции почек, развитию уретерогидронефроза. Вначале наступают компенсаторная полиурия и гипостенурия. Конечными результатами длительной задержки мочи являются далеко зашедшая хроническая почечная недостаточность, олигурия, уремия. Если присоединяется инфекция, развивается картина уросепсиса. Стаз в мочевом пузыре является благоприятным условием для образования камней мочевого пузыря, которые довольно часто встречаются при аденоме предстательной железы. Эти камни могут иметь и почечное происхождение. Нередко симптомом аденомы предстательпои железы является гематурия - кровотечение из расширенных вен шейки мочевого пузыря, иногда настолько интенсивное, что наступает тампонада мочевого пузыря сгустками крови.