Желчнокаменная болезнь (сокращенно ЖКБ) иначе называется холелитиазом и представляет собой образование камней (конкрементов) в желчном пузыре, желчных протоках.

Камни в желчном пузыре приводят к разным формам холецистита – воспаления желчного пузыря, и в этом случае показано обязательное удаление камней, которое можно провести как консервативным, так и оперативным способом.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

К сожалению, до сих пор точные причины возникновения желчнокаменной болезни не изучены. Известны лишь экзо- и эндогенные факторы, увеличивающие вероятность ее возникновения. Прежде всего это пол и возраст: по данным статистики клинической практики специалистов клиники «МЕДХЭЛП», женщины страдают этим заболеванием гораздо чаще мужчин. Очень часто камни формируются у женщин, перенесших несколько родов. В преклонном возрасте вероятность возникновения камней многократно возрастает, а пожилые люди старше 70 лет почти на 30% чаще страдают холелитиазом.

Также имеет значение и конституция тела. Гораздо чаще, чем у лиц астенического телосложения, желчнокаменная болезнь поражает людей, склонных к полноте: по нашим данным, избыточная масса тела наблюдается приблизительно у 2/3 больных с этим диагнозом.

И, разумеется, нельзя скидывать со счетов многочисленные аномалии, затрудняющие отток желчи, например, стенозы и кисты гепатикохоледоха, парапапиллярные дивертикулы двенадцатиперстной кишки, а из приобретенных заболеваний — хронические гепатиты с исходом в цирроз печени.

По мнению специалистов клиники «МЕДХЭЛП», рост распространенности желчнокаменной болезни связан (и в основном это касается именно населения экономически развитых стран) с увеличением потребления пищи, богатой жиром и животными белками.

Для сравнения можно взять население стран Востока, где национальные особенности питания с включением традиционных морепродуктов, риса и овощей практически свели на нет распространенность этого заболевания.

СИМПТОМЫ

Основным симптомом при желчнокаменной болезни является образование камней в желчных протоках. Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные камни. Чаще всего камни (конкременты) имеют смешанный состав с преобладанием холестерина – свыше 90%. Также в составе камней присутствуют кальциевые соли и различные пигменты, в том числе известковые соли. Структура камней может быть кристаллической, волокнистой, слоистой или аморфной. Наблюдались случаи, когда у одного пациента обнаруживались камни различного химического состава и структуры.

Размеры камней могут различаться – от мелкого песка с частичками менее миллиметра, в других же случаях один камень может занимать всю полость увеличенного в размерах желчного пузыря и иметь вес до 60-80 г. Форма камней также может быть весьма разнообразной: от шаровидных до многогранных. Условно выделяют два типа камнеобразования в желчных путях: первичный и вторичный.

Нередко желчные конкременты не сопровождаются клиническими проявлениями. Симптомы возникают, когда камни вызывают воспаление пузырного или общего желчного протока. Как правило, основные симптомы - это желчная колика, боль в правом подреберье или в эпигастрии - часть брюшной полости пониже грудной кости, возникающая спустя 30-90 мин после еды, длящаяся часами и периодически отдающая в правую лопатку или спину. У больного могут наблюдаться тошнота и рвота.

КЛАССИФИКАЦИЯ СИМПТОМОВ

Симптом Ортнера — при хроническом воспалении желчного пузыря ощущается боль в точке проекции желчного пузыря, если несколько раз очень легко ударить ребром ладони по реберной дуге справа.

Симптом Кера исследуется следующим образом. Больной человек лежит. Если попросить его глубоко вдохнуть и на высоте этого вдоха надавить пальцем на точку проекции желчного пузыря, в случае, если боли вызваны воспалительным процессом в желчном пузыре, больной почувствует боль при нажатии на эту точку.

Симптом Мерфи - болезненность брюшной стенки при пальпации (надавливании пальцем) в точке проекции желчного пузыря во время глубокого вдоха. От проверки симптома Кера отличается тем, что при проведении этого исследования больной человек сидит, а тот, кто исследует симптом, стоит сзади, у него за спиной.

Симптом Вольского - болезненность в правом подреберье при легком косом ударе ребром ладони снизу вверх.

Симптом Ленине — болезненность при энергичном поколачивании согнутым пальцем в точке проекции желчного пузыря

Симптом Губергрица-Пикарского - болезненность при надавливании на мечевидный отросток грудины - нижней части кости, к которой прикрепляются ребра.

Симптом Мюсси - болезненность при надавливании на точку, расположенную между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа. Именно в этом месте проходит диафрагмальный нерв, который иннервирует капсулу печени и желчного пузыря. Поэтому боль, вызванная патологическим процессом в желчном пузыре, будет отзываться в этом месте.

Симптом Бекмана - болезненность при надавливании на правую надорбитальную зону. Для исследования этого симптома нужно надавить пальцами на закрытый правый глаз.

Симптом Ионаша - болезненность в затылочной области у места прикрепления трапециевидной мышцы.

Симптом Харитонова — болезненность справа от остистого отростка четвертого грудного позвонка. Ребро, прикрепляющееся к четвертому грудному позвонку, спереди проходит на уровне соска. Если прощупать ребро, потом провести по нему рукой до позвоночника и нажать на точку, расположенную на расстоянии 1,5-2 см от выступающего (остистого) отростка позвонка, можно ощутить болезненность.

Симптом Боаса - болезненность при надавливании на последнее (двенадцатое) ребро справа от остистого отростка позвонка.

Для исследования этого симптома сначала прощупывается нижнее ребро, и находится позвонок, к которому это ребро прикрепляется., Затем нужно нажать на точку, расположенную на спине в 1,5 см справа от выступающего (остистого) отростка позвонка.

Симптом Рокве-Фенкля - при желчнокаменной болезни наблюдается раздражение симпатического нерва. Это влечет за собой расширение зрачка правого глаза и усиление слезоотделения справа.

ДИАГНОСТИКА

Уз-исследование

УЗ-исследование является основным методом диагностики ЖКБ. Метод является неинвазивным, безопасным и простым в выполнении. Кроме того, УЗ-исследование позволяет определить наличие камней в желчном пузыре, их количество и размеры, суммарный объем и, что немаловажно, качественный состав конкрементов; расположение, размеры и форму желчного пузыря, толщину его стенки и наличие в нем сужений, степень воспалительно-инфильтративных изменений; диаметр гепатикохоледоха и наличие камней в нем. Вариант функционального УЗИ с использованием желчегонного завтрака позволяет оценить сократительную и эвакуаторную функции желчного пузыря.

Пероральная холецистография

Метод рентгеноконтрастного исследования желчного пузыря, основанный на пероральном приеме йодосодержащих препаратов.

Метод используется только в том случае, когда необходимо располагать точными данными о функциональном состоянии желчного пузыря, рентгенопрозрачности конкрементов и степени их кальцификации - обызвествления.

Внутривенная холеграфия

Внутривенное введение контрастного раствора позволяет получить четкое изображение не только желчного пузыря, но и внепеченочных желчных протоков. Это очень важно для выявления камней в желчных протоках, определения степени их расширения или сужения.

Гепатобилиосцинтиграфия

Радиоизотопный метод исследования с регистрацией с помощью гамма-камеры движения радиофармпрепарата через клетки печени и желчные пути. При неосложненной желчнокаменной болезни этот малоинвазивный метод является высокоинформативным в том случае, когда надлежит принимать решение о назначении больному неоперативного или оперативного метода лечения.

Биохимическое исследование крови

Лабаораторная диагностика, совершенно необходимая для оценки функционального состояния печени и характеристики липидного обмена. В биохимическом анализе определяют уровень билирубина (прямой и непрямой фракции), аланин- и аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, холестерина и триглицеридов. Нормальные показатели уровня билирубина и активности основных ферментов печени указывают на отсутствие активного воспалительного процесса в гепатоцитах. Обнаруженный высокий уровень плазменных холестерина и триглицеридов свидетельствует о связи заболевания с нарушением липидного обмена.

ЛЕЧЕНИЕ

На ранних стадиях желчнокаменной болезни, если камни небольшие и легко выводятся, консервативное лечение вполне эффективно. Однако если консервативное лечение желчнокаменной болезни проводится годами, но не приносит результата, не стоит ожидать от него эффекта, и в этом случае необходимо решаться на оперативное лечение. Тем не менее, заметим, что оперативное лечение – это всегда радикальный способ и на него следует решаться только в том случае, когда операция остается единственно возможным способом решения проблемы.

При успешном применении препаратов для растворения и выведения камней отпадает необходимость в операции, при которой всегда существует риск неблагоприятного исхода. Используемые в нашей клинике лекарственные нутрицевтические препараты антигомотоксикологического ряда снижают содержание холестерина в желчи за счет торможения его синтеза в печени, в результате чего наступает растворение камней. Необходимо заметить, что терапевтическая программа лечения желчнокаменной болезни каждому пациенту назначается строго индивидуально, в зависимости от течения заболевания, его длительности, анамнеза, сопутствующих заболеваний, в том числе и хронических, пола и возраста пациента.

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ! Лабораторное и инструментальное исследование – быстро! Консультации узких специалистов Индивидуальное комплексное лечение для каждого пациента Результат! ЗАПИСЬ К ТЕРАПЕВТУ 24 ЧАСА В СУТКИ