Первоначально желтуха поражает слизистую белковую оболочку глаз – склеры, позднее окрашивает кожные покровы. В коже и слизистой накапливается билирубин - продукт распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов, желтый гемохромный пигмент. В сочетании с другими пигментами билирубин прокрашивает кожу в светло-желтый цвет с красноватым оттенком. В дальнейшем происходит окисление билирубина в биливердин - промежуточный продукт распада гемоглобина, который происходит в клетках системы макрофагов печени, костного мозга и селезенки. Благодаря биливердину желтуха приобретает зеленоватый оттенок. Если желтуха существует уже довольно длительное время, кожные покровы приобретают черновато-бронзовую окраску.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Механическая желтуха

Возникает при нарушении нормального оттока желчи в кишечник и обратного всасывания билирубина в кровь. Причиной, при которой возникают такие механические нарушения, могут быть желчнокаменная болезнь, повреждения желчных путей, опухоли желчных протоков, паразитарные поражения печени, опухоли поджелудочной железы, атрезия желчных путей и т.д. Механическая желтуха чаще вызывает зеленоватый оттенок кожи (вследствие превращения билирубина в биливердин). Обесцвеченность кала, резкая выраженность кожного зуда – яркие клинические симптомы, указывающие на механическую желтуху.

Врожденная негемолитическая желтуха Различают I и II тип. Этот вид желтухи вызывается недостатком определенного фермента и может проявляться с первых дней жизни. При I типе желтуха ярко выражена, лабораторная диагностика обнаруживает резкое повышение непрямого билирубина в крови. Обследование выявляет поражение центральной нервной системы. II тип проявляется слабо выраженной желтухой.

Печеночная или паренхиматозная желтуха (истинная желтуха) Причина – в токсических или инфекционных поражениях паренхимы печени, однако может наследоваться. Печеночная клетка не может выделить билирубин в желчные пути по причине интоксикации, острых инфекционных заболеваний, токсикозов беременных. Наследственные виды печеночной желтухи - транзиторная гипербилирубинемия новорожденных. Она возникает, если высокое содержание эстрогенов в сыворотке крови матери препятствует связыванию билирубина. Паренхиматозная желтуха окрашивает кожу в шафраново-желтый или красноватый цвет. Зуд может быть слабо выражен. В случае хронического течения печеночной желтухи кожа приобретает зеленоватый оттенок. Как и при механической желтухе, кал больного паренхиматозной желтухой обесцвечивается, моча становится темной, цвета темного пива. При отсутствии лечения печеночная желтуха грозит развитием печеночной недостаточности.

Гемолитическая желтуха Усиленный гемолиз (процесс разрушения эритроцитов с выделением из них в окружающую среду гемоглобина) эритроцитов приводит к увеличению уровня билирубина. Гемолитическая желтуха – частое осложнение трансфузии несовместимой крови. Также заболевание может развиваться при различных отравлениях и интоксикациях (например, змеиным ядом, мышьяковистым водородом, сульфаниламидами - теми веществами, которые вызывают усиленный гемолиз эритроцитов). Кожные покровы - лимонно-желтого оттенка, кожный зуд отсутствует. Кал больного окрашен в темный цвет. Заболевание может сопровождаться тошнотой, анорексией, окрашиванием кала и мочи, снижением веса, болевыми ощущениями в правом подреберье, ознобом, лихорадкой и т.п.

ДИАГНОСТИКА

• Общий и биохимический анализ крови
• Общий и биохимический анализ мочи, определение прямого билирубина и уробилина
• Функциональные пробы печени
• Протеинограмма
• УЗИ, КТ печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы
• Обзорная рентгенография грудной клетки
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или чрескожная чреспеченочная холангиография (при сомнительных результатах УЗИ в случаях, когда предполагается блокада внепеченочных желчных путей).

ЛЕЧЕНИЕ

Желтуха – не самостоятельное заболевание, а симптом, на который стоит обязательно обратить пристальное внимание. Желтуху не вылечить, если не проводится лечение основного заболевания. При появлении желтушного окрашивания кожи необходимо сразу обратиться к врачу, который выяснит причину желтухи и назначит лечение, которое как раз и будет зависеть от характера основной болезни.

Последствия желтухи зависят от болезни, вызвавшей повышение билирубина в крови, ее течения и осложнений, возраста, сопутствующих заболеваний, в том числе хронических, а также своевременно начатого и грамотного лечения. Прогноз, как правило, благоприятный: желтуха проходит бесследно одновременно с устранением вызывавшего ее заболевания.

На ранних стадиях развития любые заболевания, следствием которых является желтуха, как правило, в подавляющем большинстве случаев успешно лечатся. Но только на ранних стадиях! Главное – своевременно начать лечение! Не стесняйтесь обращаться к доктору при появлении первых симптомов желтухи!