Вагинизм неорганической природы — судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна, препятствующее проведению подового акта.

В некоторых случаях вагинизм возникает как результат насилия, болезненной дефлорации, грубого поведения партнера при попытке дефлорации. Однако чаще вагинизм развивается при нерешительном поведении мужа и определенных чертах характера жены (мнительность, обидчивость, тревожность, эмоциональная неустойчивость). Кроме того, в анамнезе большинства пациенток отмечаются с детского возраста различные страхи (страх боли, темноты, воды, высоты и т. п.).

У отдельных больных наряду с обычными для вагинизма жалобами отмечаются нарушение сна, дисморфофобии, периодические депрессии. Заключению брака при вагинизме часто предшествуют дружба «со школьной скамьи»; затянувшиеся товарищеские отношения, а нередко и длительный петтинг.

Пациентка, страдающая вагинизмом, характеризует своего мужа как «идеального»: любящего, заботливого, тактичного, мягкого, уступчивого, подчиняемого. Иногда с самого начала муж определяет жене роль избалованного ребенка, желания и капризы которого исполняются беспрекословно. Длительное отсутствие дефлорации в браке при этом не только не ухудшает межличностные отношения, но даже ставит жену в привилегированное положение человека, требующего к себе повышенной чуткости, что способствует ее «бегству в болезнь».

Подобная виргогамия (девственный брак) может длиться иногда годами. Вагинизм обычно возникает с началом половой жизни. В отдельных случаях развивается внезапно, неожиданно для пациентки в момент болезненной дефлорации. Мягкие, тактичные мужья не настаивают на коитусе. При последующих попытках все повторяется. В дальнейшем вагинизм проявляется и при гинекологическом исследовании.

Отсутствие дефлорации в браке тяжело переживается, а сексуальная адаптация пары происходит на уровне петтинга или вестибулярного коитуса, когда половой член остается в преддверии влагалища.

Женщины с вагинизмом при этом нередко могут испытывать оргазм, но обращаться к врачу их заставляет чувство неполноценности или желание иметь ребенка. Вагинизм следует дифференцировать от псевдовагинизма, когда боль при попытке интроекции, судорожный спазм и оборонительная* реакция женщины вторичны, обусловлены поражением генитосегментарной составляющей (дефекты развития, кольпиты , спаечный процесс и другие гинекологические заболевания, делающие коитус резко болезненным).

Кроме того, вагинизм необходимо дифференцировать от коитофобии — боязни боли при половом акте, препятствующей его осуществлению и не сопровождающейся судорожным сокращением мышц влагалища. Сходные с вагинизмом явления могут быть вызваны и неправильными действиями, обусловленными незнанием обоими партнерами анатомии половых органов. В этом случае достаточно однократной коррекции, чтобы восстановилась сексуальная функция.

Лечение вагинизма требует от врача настойчивости и терпения. Недопустима примитивная «психотерапия» в виде упреков или насмешек.

Основным методом лечения является рациональная и суггестивная психотерапия, а также специальная тренировка, направленная на устранение страха перед половым актом и связанного с этим непроизвольного сокращения мышц и сведения бедер.

Для облегчения исследования и проведения сеансов тренировки больной предлагают напрягать мышцы брюшного пресса (тужиться), что ведет к расслаблению мышц таза, являющихся их антагонистами. Во время сеансов больную убеждают в безболезненности введения во влагалище сначала одного пальца, потом двух или расширителей Гегара; постепенно вводят все более толстые расширители.

При этом с целью уменьшения чувства страха могут быть рекомендованы транквилизаторы (феназепам, тазепам). В отдельных случаях, при резко выраженном вагинизме и коитофобии, при сохраненной девственной плеве может быть показана хирургическая дефлорация.

При наличии психопатологической симптоматики применяют нейролептические средства (терален, френолон) и антидепрессанты (азафен, амитриптилин) в течение 2-3 нед, постепенно снижая дозу. Назначают обезболивающие средства (анестезии, новокаин) в виде мазей или микроклизм.

С мужем, если за период виргогамии у него не развились сексуальные нарушения, обычно проводят психотерапевтическую беседу.