Садомазохизм — расстройство полового влечения, характеризующееся желанием причинять или переносить боль, подчиняясь насилию, что только и служит условием достижения сексуального удовлетворения.

Большинство садистов — мужчины.

Диапазон садистических актов очень широк: от упреков и словесных оскорблений («оральный садизм») до жестокого избиения с нанесением тяжелых телесных повреждений вплоть до убийства из сладострастных побуждений.

В других случаях влечение ограничивается садистическими фантазиями.

В рамках клинической психиатрии садизм встречается у подростков при эмоциональнонеустойчивых расстройствах личности; могут наблюдаться садистские проявления, не связанные с сексуальной патологией: удовольствие доставляют драки, пытки, вид мучений и страданий других людей. Садисты часто становятся предметом судебнопсихиатрических экспертиз.

Садизм и мазохизм могут чередоваться или сочетаться у одного и того же лица — садомазохизм. Слабые проявления садомазохистической стимуляции могут применяться для усиления нормальной сексуальной активности. Легкие степени мазохизма довольно обычны у женщин во время нормальной половой жизни.

Перверсией считают тяжелые проявления мазохизма, когда жестокие действия (бичевание, нанесение уколов, побоев и т. д.) становятся необходимым условием полового возбуждения или сами по себе приводят к оргазму. Часто встречающийся психический мазохизм заключается в потребности страдать и не сопровождается сексуальными фантазиями.

Помимо этого мазохизм может проявляться в суицидальном поведении, в самоповреждениях с целью доказать что-то, в болезнях саморазрушения (наркологические расстройства, переедание или анорексия), в травматическом саморазрушающем поведении (некоторые виды спорта, стремление к оперативному вмешательству с целью спастись от чувства вины и т. д.) или в работе («работоголики»).

Специфическими являются следующие критерии диагностические:

• предпочтение сексуальных действий в активном (садизм) или пассивном (мазохизм) качестве, или в обоих;
• садомазохистические действия являются важнейшим источником сексуального возбуждения или необходимы для сексуального удовлетворения.

Психотерапевтическая коррекция целесообразна лишь в случаях несовпадения сексуальных установок в супружеской паре. Попытки изменить поведение мазохиста обычно неэффективно и основные усилия должны быть направлены на адаптацию второго партнера.

Прогноз самого расстройства, как правило, неблагоприятен, так как мазохизм имеет тенденцию к усложнению и прогрессированию. Существует множество других нарушений сексуального предпочтения, каждое из которых встречается относительно редко.

Наиболее известными из них являются непристойные разговоры по телефону (телефонная скатология); прикосновение к людям и трение о них в общественных местах (фроттаж). В последнем случае сексуальное возбуждение достигается благодаря именно одетому женскому телу и удовлетворяется в безвредной для своей жертвы форме. Чаще встречается у лиц, страдающих импотенцией, но может сочетаться и с нормальной половой активностью.