Наиболее часто встречающаяся в клинической практике патология, поскольку эрекция является самым элементарным, стойким и самым ранимым феноменом мужской сексуальности.

Если учитывать четырехфазность полового акта (возбуждение, плато, оргазм, разрядка), то нарушения эрекции – это нарушения первой фазы. По данным исследователей риблизительно 2 млн. человек страдают импотенцией по причине сахарного диабета, 300 тыс. – причине других заболеваний эндокринной системы, 1,5 млн. – вследствие болезней сердечно-сосудистой системы, 180 тыс. – из-за рассеянного склероза, 400 тыс. – из-за травм и переломов, 650тыс. – в результате различных хирургических вмешательств.

Существует мнение, что около 50% мужчин испытывают те или иные затруднения с эрекцией, причем на органической основе эти затруднения возникают только в 15% случаев. Способствующими факторами возникновения расстройств эрекции в 5% случаев является доминирование в семье мальчика матери, в 3% - доминирование отца, в 20% - гомосексуальные тенденции, а в 15% случаев - религиозные факторы.

Расстройства эрекции проявляются в отсутствии или недостаточности увеличения и уплотнения полового члена, что вызывает затруднения при проведении полового акта. Чаще, недостаточность эрекции проявляется при подготовке к половому акту или резко ухудшается перед имиссией полового члена.

Страх перед возможной неудачей обычно приводит к угнетению полового возбуждения и к утрате эрекции. Чем сильнее опасения, тем выше вероятность того, что они сбудутся, и мужчина начнет ощущать подлинную неспособность достигнуть эрекции и удержать ее.

Опасение неудачи часто превращает одного или обоих партнеров в наблюдателей, следящих за собственной сексуальной реакцией или за реакцией партнера и оценивающих ее.

Отвлекаясь на наблюдение и оценку происходящего, мужчина обычно получает меньше удовольствия от половой активности, что еще сильнее подавляет его способность к физической реакции.

Таким образом возникает порочный круг: слабая эрекция вызывает страх неудачи, что побуждает стать наблюдателем, а это отвлекает и способствует нарушению эрекции, усиливая страх неудачи.

Если не разорвать этот порочный круг, то весьма вероятно, что нарушение эрекции будет прочно закреплено. Реакция партнерши имеет два сценарных варианта. При одном она может обвинять себя, считая, что она недостаточно опытна или привлекательна для мужчины, при другом полностью перекладывает «вину» на партнера – считает что он имеет внебрачные связи, подозревает его в гомосексуализме или в том, что «он меня просто не любит».

Таким образом, нарушения эректильной функции зачастую выражено негативно влияют на эмоциональную сферу мужчины, нарушают его чувство уверенности, оказывают фрустрирующее воздействие и могут приводить к супружеским конфликтам, невротизации, реактивным депрессивным расстройствам, а в далеко зашедших случаях суицидальному поведению.

По времени возникновения относительно половой жизни нарушения эрекции делятся на первичные (отмечаются с самого начала половой жизни) и вторичные (возникают после некоторого периода нормальной половой жизни). Вторичное нарушение встречается примерно в 10 раз чаще, чем первичное. По отношению к обстоятельствам полового акта бывают генерализованные нарушения (эрекция нарушается в любых обстоятельствах и с любыми партнершами) и селективные (эрекция нарушается в определенной ситуации или с определенной партнершей).

По отношению к причинам возникновения нарушения эрекции делятся на функциональные и органические.

Органическими причинами могут быть:

• Аномалии или заболевания гениталий – недостаточное развитие половых органов, пластическая индурация полового члена, гипоспадия, травмы полового члена, фимоз, воспаления, вызывающие боль при эрекции (баланиты, уретриты, простатиты) и др.
• Неврологические расстройства – повреждения центральной нервной системы (особенно в пояснично-кресцовых отделах спинного мозга), рассеянный склероз, сирингомиелия, спинная сухотка и др.
• Эндокринные нарушения – атеросклеротические изменения сосудов полового члена, их стеноз и гипоплазия и др.
• Сахарный диабет
• Токсические воздействия – алкоголизм, воздейсмтвие психофармакологических препаратов и др.

Функциональные нарушения не имеют органической природы возникновения. В их возникновении существенная роль отводится психогенным и конституциональным факторам, предрасполагающим фактором является возраст старше 40 лет. Всего выделяют четыре психогенных фактора, приводящих к нарушениями эрекции: партнерские проблемы, стрессы, страх, психопатология.

Признаками, отличающими функциональные изменения от органических являются следующие:

• Возникновение эрекции во сне, в связи с фазой быстрых движений глаз, в предутренние часы
• Наличие эрекции при мастурбации
• Возникновение эрекции при тактильной стимуляции в прекоитальной фазе или при обстоятельствах, исключающих возможность проведения полового акта
• Возникновение нарушений эрекции только с определенными партнершами (типом партнерш) или в определенных ситуациях

Отдельные неудачи (отсутствие эрекции или ее утрата в самое неподходящее время) достаточно нормальное явление. О вторичной импотенции можно говорить только в том случае, если проблемы с эрекцией возникают у мужчины по крайней мере в 25% попыток совершить половой акт. Такие единичные эпизоды не свидетельствуют о половой слабости; они могут быть следствием временного физического стресса (простудного заболевания, усталости, чрезмерного количества съеденного или выпитого алкоголя) или каких-то психологических факторов (напряженности, недостаточной уединенности или необходимости освоиться с новой партнершей).

Если мужчина, вместо того чтобы отнестись к таким инцидентам спокойно, начинает переживать свою неудачу, думать о том, сумеет ли он достигнуть эрекции в следующий раз, он создает тем самым почву для возникновения настоящих трудностей. От нарушений эректильной функции следует отличать преддисфункциональный синдром описанный К. Имелинским и заключающийся в том, что у имеющих сексуальный опыт лиц при отсутствии каких-либо неудач в сексуальной жизни появляется неверие в успешность предстоящего совокупления.

На фоне чрезмерной концентрации внимания на сексуальной сфере и функционирования половых органов, попыток постоянного самоконтроля развивается страх перед половой жизнью, коитусом, лицами противоположного пола. Возникает боязнь потери сексуального партнера, стыд, сконфуженность перед ним, нерешительность, а иногда и чувство вины. Необходимо отметить, что данный синдром может наблюдаться и у женщин.