РЕВМАТИЗМ. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

Интерес к группе ревматических заболеваний продолжает сохраняться на протяжении ряда столетий, представляя смену самых различных научных направлений, отражавших господствовавшие в ту пору философские и религиозные воззрения. Главное затруднение наших предшественников в понимании ревматизма заключалось в определении его как суставного, а не общего заболевания с частым поражением сердечно-сосудистой системы. Потребовалось много времени и труда, чтобы отдифференцировать ревматический полиартрит от других форм поражения суставов и от других болезней, например подагры. Как отголосок прошлого, и до сих пор в народе под ревматизмом понимают самые различные поражения суставов, костей, мышц, периферической нервной системы.

Положение о сущности ревматизма и локализации основного ревматического процесса радикально изменилось, когда Ромберг (1894), а затем Ашофф (1904) и в России В. Т. Талаласв (1929) установили у больных ревматизмом особое скопление клеток в сердечной мышце, названное затем ашофф-талалаевскими ревматическими гранулемами. Многочисленными проверочными исследованиями было признано, что эти гранулемы обнаруживаются в сердечной мышце только при ревматизме и играют, таким образом, роль специфического ревматического признака. С установлением этих фактов ревматизм стал рассматриваться уже не толькокак суставное,ноикак сердечно-суставное заболевание. Другой выдающийся советский ученый М. А. Скворцов установил, что для ревматизма оказываются характерными не только ревматические гранулемы в сердечной мышце, но и распространенное поражение ее соединительной ткани, особо опасное в детском возрасте.

Эти выдающиеся открытия могли бы оставаться только в поле зрения патологоанатомов, если бы педиатры и терапевты не подключились к проверочным исследованиям, сопоставляя клиническую картину болезни с результатами микроскопических исследований сердец погибших от ревматизма детей и взрослых.

Выдающиеся клиницисты прошлого - французский врач Буйо и московский профессор Г. И. Сокольский почти одновременно (1835—1838) и независимо друг от друга, сопоставляя клинику ревматизма с результатами патологоаиатомического контроля, с полной очевидностью установили ревматическое поражение сердца и описали основные его формы: Буйо — эндокарда и Г. И. Сокольский — сердечной мышцы и перикарда. Заслуги Буйо и Г. И. Сокольского в утверждении понятия о ревматизме как о висцеральном, в основном сердечном, поражении настолько велики, что советские врачи с полным правом называют ревматизм болезнью Сокольского — Буйо.

Многочисленные последующие наблюдения подтвердили высказывания Буйо и Г. И. Сокольского о том, что более 70% всех пороков сердца имеет ревматическую этиологию. При этом был установлен еще один важный факт — ревматизмом гораздо чаще заболевают дети в возрасте 7—12 лет, и формирование ревматических пороков сердца, обнаруживаемых у взрослых, имеет свое начало в указанном детском возрасте. В виде исключения ревматизмом могут заболевать дети дошкольного возраста и уже взрослые люди.

Итак, благодаря упомянутым открытиям ревматизм как бы выделился из группы суставной патологии и стал опасным сердечным заболеванием, что нашло отражение в формулировке французского врача Ласега: «Острый ревматизм лижет суставы, плевру и даже мозговые оболочки, но больно кусает сердце». Такое определение ревматизма стало общепризнанным среди ученых.

Однако в широких народных массах к этой болезни все еще относятся без особой настороженности. Причины этого следующие: во-первых, как уже указывалось выше, в прошлом под ревматизмом понимались боли в суставах, мышцах, костях и периферических нервах конечностей различного происхождения, часто легкого характера, что способствовало мнению о ревматизме как о неопасном заболевании; во-вторых, ревматизм не проносится над человечеством в виде страшных эпидемий, подобно гриппу или полиомиелиту, не поражает воображение людей неожиданными катастрофами, подобно гипертонической болезни или инфаркту миокарда, и не создаст впечатления неизлечимой болезни, подобно раку, что также воспринимается как сравнительно легкое заболевание.

Эпидемиологическое и клиническое изучение ревматизма позволило установить еще несколько важных фактов. Так, распространение ревматизма зависит от социально-бытовых условий, причем чем ниже материальный и культурный уровень населения, тем больше случаев заболевания ревматизмом, и наоборот. Имеется зависимость распространения этой болезни от внешних социально-экономических условий жизни человеческого общества. Например, заболеваемость ревматизмом резко увеличивалась за время первой и второй мировых войн, что, конечно, связано как с тяжелыми материальными лишениями и недостатками питания в годы войны, такие нервными стрессовыми переживаниями широких масс населения. В последние годы привлекает к себе большое внимание врачей и ученых такой фактор, как уменьшение количества больных ревматизмом с яркой типичной клинической картиной болезни (ревматические полиартриты, явные формы ревмокардитов) и возрастание количества больных со скрыто протекающими и часто рецидивирующими формами болезни. Удовлетворительного научного объяснения этому факту пока не представлено, однако он продолжает изучаться, так как скрыто, латентно протекающий ревматизм очень труден для своевременного и раннего распознавания, а часто рецидивирующая форма болезни трудно поддается современным методам лечения.

Поэтому следует, особенно после перенесенных 7—10 дней назад ангины или обострения хронического тонзиллита, как можно раньше обратиться к врачу при появлении самых первых признаков болезни (немотивированная слабость, болевые ощущения в области сердца, суставах, потливость, повышение температуры и др.), так как более раннее установление диагноза болезни — залог более успешного ее лечения. Все еще большое распространение ревматизма и его опасные последствия явились стимулом для объединения ученых разных стран в целях координированного изучения этой болезни и для разработки эффективных методов борьбы с ним.

Так, в 1928 г. возникла Международная лига по борьбе с ревматизмом. В том же году в России был создан Всесоюзный аитиревматический комитет как национальный филиал международной лиги, который в 1964 г. был превращен во Всесоюзное научное ревматологическое общество. В 1934 г. в Москве состоялся IV Международный конгресс ревматологов с участием большинства крупных ревматологов мира. Всесоюзное научное ревматологическое общество с участием Института ревматизма АМН России провело 6 всесоюзных научных конференций и в 1971 г. — I Всесоюзный съезд ревматологов. Международный конгресс ревматологов в 1934 г. в Москве, Всесоюзный съезд ревматологов в 1971 г. и шесть упомянутых всесоюзных научных конференций ревматологов послужили базой для широких научных обобщений и внедрения в практику научных достижений, а также для международного признания успехов советской ревматологии.