Дыхательная недостаточность - состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови либо оно достигается за счет более интенсивной работы органов дыхания и кровообращения.

Основные проявления и причины хронической дыхательной недостаточности легких

отдышка
цианоз
гипоксемия

Хроническая дыхательная недостаточность чаще развивается при хроническом бронхите (особенно у курильщиков), эмфиземе легких, пневмосклерозе, но может быть связана с деформацией грудной клетки, постоянным высоким стоянием диафрагмы, заболеваниями сердца.

Важным механизмом хронической дыхательной недостаточности является нарушение проходимости мелких бронхов. К нарушениям дыхания присоединяются и нарушения функции сердца, развивается легочное сердце. При хронической дыхательной недостаточности гипоксемия сочетается с гиперкапнией.

Симптомы хронической дыхательной недостаточности легких

Клиническая картина характеризуется ощущением нехватки воздуха, усиливающимся при физической нагрузке. Развивается цианоз видимых слизистых оболочек, ушных раковин, ногтевых лож. Дыхание вначале становится углубленным и уреженным, с коротким вдохом и длинным усиленным выдохом, сопровождающимся напряжением мышц брюшного пресса.

Грудная клетка постепенно приобретает бочкообразную форму, при выдохе ее податливые участки выбухают.

При перкуссии над легкими определяется коробочный звук. При аускультации дыхание ослаблено, иногда в отдельных участках слышны сухие хрипы. При спирографии выявляют уменьшение жизненной емкости легких, особенно форсированной, снижение максимальной вентиляции легких.

На поздних стадиях хронической дыхательной недостаточности дыхание становится частым и поверхностным, свистящим. При аускультации дыхание ослаблено над всей поверхностью легких. Нарастают изменения на спирограмме. Усиливается цианоз, появляются одутловатость лица, набухание вен шеи, увеличение печени, отеки голеней и стоп; концы пальцев утолщаются, и они приобретают вид барабанных палочек (см. рис. к статье "Барабанные пальцы"), ногти становятся выпуклыми (похожи на часовые стекла). Очень часто присоединение инфекции приводит к резкому ухудшению состояния, сознание становится спутанным, затем утрачивается, в результате гиперкапнии развивается мозговая кома. При отсутствии экстренной квалифицированной помощи наступает смерть.

Лечение и профилактика

При хронической дыхательнойнедостаточности проводят прежде всего лечение основного заболевания, вызвавшегодыхательную недостаточность.

Обязателен полный отказ от курения.

Необходимы профилактика и лечение инфекционных процессов в легких. Очень важна дыхательная гимнастика.

Больного необходимо научить «вдыхать животом» и не делать выдох с усилием, 4-5 раз в день полезно проводить упражнение, создающее дозированное сопротивление выдоху: вдох делать через нос, а выдох осуществлять ртом через трубку, конец которой на 5-10 см погружен в воду.

Это способствует расправлению спавшихся альвеол и расширению бронхов. Рекомендуют также раздувать резиновую (не пластиковую!) камеру. Необходимо принять меры к улучшению процесса откашливания. Для разжижения мокроты назначают ингаляции (лучше тепловые) с гидрокортизоном, гидрокарбонатом натрия (пищевой содой), эвкалиптовым маслом.

Следует научить больного откашливаться, выбирая оптимальное для отхождения мокроты положение тела (постуральный дренаж). Применяют также вибрационный массаж грудной клетки во время выдоха. Важная роль принадлежит кислородной терапии. Целесообразно в стационаре или амбулаторно проводить сеансы вспомогательной вентиляции легких с помощью специального аппарата - респиратора.

При развитии нарушений сознания, а тем более коматозного состояния, необходима экстренная госпитализация для проведения искусственной вентиляции легких, все другие мероприятия в этих случаях отходят на второй план. Назначение кислорода до начала искусственной вентиляции легких в этот период дыхательной недостаточности может ухудшить состояние больного.