ОТДЕЛЕНИЕ ПРОКТОЛОГИИ
ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ
Под выпадением прямой кишки понимают выхождение кишки наружу за пределы заднего прохода. Предрасполагающий фактор — слабость мышц тазового дна, производящий — повышение внутрибрюшного давления.
Выделяют три стадии выпадения прямой кишки:
I стадия: Выпадение кишки во время акта дефекации, затем кишка самостоятельно вправляется;
II стадия: Выпадение кишки при физической нагрузке и самостоятельно не вправляется;
III стадия: Выпадение кишки при ходьбе, вертикальном положении тела больного, после вправления вновь довольно быстро выпадает.
Выделяют четыре формы заболевания:
- Выпадение только слизистой оболочки заднего прохода;
- Выпадение всех слоев стенки анального отдела кишки (prolapsus ani);
- Выпадение прямой кишки без выпадения заднего прохода (prolapsus recti);
- Выпадение заднего прохода и прямой кишки (prolapsus ani et recti).
При этой патологии выделяют также три степени недостаточности сфинктера:
I степень: Недержание газов;
II степень: Недержание газов и жидкого кала;
III степень: Недержание плотного кала.
Клиника выпадения прямой кишки
При частых выпадениях слизистая кишки травмируется, присоединяется воспаление, появляются изъязвления и кровотечение. При выпадении прямой кишки с сохраненным тонусом сфинктера возможно ущемление выпавшего участка с последующим некрозом и перфорацией стенки кишки, что грозит развитием разлитого перитонита, острой кишечной непроходимости, парапроктита.
Диагноз основывается на осмотре больного в положении на корточках при натуживании, пальцевом исследовании прямой кишки с целью определения тонуса сфинктера.
Проводят также сфинктерометрию, ректороманоскопию.
Лечение выпадения прямой кишки
Выпавшую и ущемленную кишку вправляют под общим обезболиванием с релаксацией мышц. При некрозе кишки выполняют наложение противоестественного заднего прохода или брюшно-промежностную резекцию прямой кишки с наложением сигмостомы.
У детей для излечения выпадения прямой кишки обычно бывает достаточно применения консервативных мероприятий, направленных на борьбу с запорами, поносами, кашлем.
У взрослых пациентов приходится прибегать к хирургическим методам. В литературе описано более ста оперативных приемов.
Наиболее эффективной признается операция ректопексии по Кюммелю—Зеренину в модификации НИИ проктологии. При этой операции повернутую вокруг своей оси на 180° прямую кишку подшивают к надкостнице крестца. При сочетании выпадения прямой кишки с недостаточностью анального сфинктера эту операцию дополняют укреплением мышц тазового дна — сфинктеролеваторопластика.
Последние сообщения форума по проктологии |
|
|
|
