В нижней части ампулярного отдела прямой кишки располагаются столбики и крипты, окаймленные полулунными клапанами. На свободном крае этих клапанов у большинства взрослых людей можно видеть небольшие возвышения - анальные сосочки (papillae anales). Наличие небольших (не более 1 см в диаметре) сосочков на уровне аноректальной линии - явление совершенно нормальное.
Анальные сосочки (папиллы) представляют собой остатки эктоэнтодермальной перегородки, хорошо выраженной у развивающегося плода и разрушающейся по мере его роста. В детском возрасте папиллы выявляются чаще, а по мере взросления - реже. Кроме того, размеры их обычно с возрастом уменьшаются.
У большинства взрослых людей они могут быть обнаружены при пальцевом исследовании в виде одиночных или множественных (иногда расположенных в два ряда) небольших выростов по верхнему и нижнему краю белой линии Хилтона на стенках заднепроходного канала.
Самостоятельной гипертрофии эти образования подвергаются довольно редко, а чаще всего на фоне каких-либо воспалительных процессов в заднепроходном канале или дистальном отделе прямой кишки (криптит,геморрой, неполный внутренний свищ прямой кишки и др.). Из анамнеза чаще всего можно установить на начальном этапе болезни явления дискомфорта или неприятные ощущения в заднем проходе с последующим периодом покоя. В дальнейшем увеличенный анальный сосочек может постоянно выпадать из заднего прохода и ущемляться (сдавливаться у основания), что способствует отеку и усилению болезненных ощущений.
Распознать наличие анальных сосочков, оценить их состояние и размеры позволяет наружный осмотр области заднего прохода в покое и при натуживании пациента, пальцевое исследование анального канала и прямой кишки, аноскопия и ректороманоскопия.
Анальные сосочки часто путают с полипами. Действительно, когда сосочки гипертрофируются, приобретают ножку и начинаютвыпадать из заднего прохода, внешним видом они напоминают полип.
Однакоистинный полип располагается выше аноректальной линий.
Цвет его при небольших размерах такой же, как цвет окружающей слизистой оболочки прямой кишки, цветкрупных полипов чаще всего темно-красный.
Анальные сосочки же локализуются ванальном канале, ниже аноректальной линии, цвет сосочков бледный, как и выстилка анального канала. Иногда гипертрофированные анальные сосочки приходится также дифференцировать со сторожевыми бугорками, наблюдаемыми при хронических анальных трещинах, а также с геморроидальными узлами, когда от постоянного выпадения и травматизации их поверхность становится плотной.
При наличии неувеличенных анальных сосочков без признаков воспаления лечения не требуется. При гипертрофии сосочков, выпадении их из заднего прохода, болях их нужно удалить, причем сосочек нужно иссечь вместе с криптой и полулунной заслонкой (операция Габриэля).
При развитии папиллита следует предварительно провести консервативную терапию и после ликвидации отека и гиперемии, если есть гипертрофия сосочка, его следует удалить хирургическим путем.
