Наиболее частые неврологические заболевания у подростков:
Нервная анорексия
Одно из самых удивительных заболеваний, психологически легко объяснимых в начальном периоде, но трудно объяснимых в динамике на фоне прогрессирующего похудания — нервная анорексия.
Это очень специфическое расстройство, при котором по сути никакой анорексии, то есть отсутствия аппетита — нет. Аппетит здесь не снижен, а, наоборот, часто повышен, вплоть до булимии — болезненно усиленного чувства голода.Можно было бы назвать это заболевание «идейным голоданием», поскольку речь идет о сознательном отказе от еды. Основная цель –– похудеть, снизить вес.
Тут очень трудно провести поначалу грань между нормой и патологией. Предположим, девочка-подросток имеет повышенный вес, она об этом знает, ей об этом напоминают подруги, да еще она влюбилась — у нее, естественно, возникает желание похудеть.
Вроде бы нормальное желание. Но постепенно, на фоне реализации этого желания, когда вес на самом деле уменьшается до среднестатистического уровня, когда цель достигнута, появляется неадекватное отношениие к собственному весу, появляется желание еще снизить вес; формируется идефикс.
Иногда вес снижается на 50 % и более, хотя, даже потеря 15 % от первоначального веса является значимой. Число таких состояний резко увеличилось во второй половине ХХ века в соответствии с внедряемым через СМИ идеалом красоты, «модой нахудых».
При обращении к статистике выясняется, что среди девочек до 16 летнервной анорексией страдает, примерно, одна из двухсот, среди девушек старше шестнадцати лет – уже одна из ста.
Особенно высока вероятность возникновения анорексии у будущих балерин или манекенщиц, как после выбора профессии, так и в процессе обучения.
Родителей нередко беспокоит пищевая избирательность у детей. Одной из причин отказа от определенных продуктов может быть предшествующий негативный опыт, связанным с их употреблением, например, появлением болей в животе, появлением затрудненного дыхания и т. д.
Даже если это случайное совпадение по времени, ребенок может запомнить «плохую еду» и отказываться от нее в дальнейшем. В отличие от нервной анорексии встречается и истинная анорексия, которая чаще всего связана с т. н. астеническим синдромом. Таким образом, отказ от еды может быть обусловлен различными причинами, но к нервной анорексии можно отнести только сознательный отказ от еды.
В принципе нервная анорексия –– это заболевание нормальных девочек (девушек, женщин) и крайне редко оно встречается у лиц мужского пола (в 10–20 раз реже, чем у лиц женского пола).
В начальном периоде у пациентки формируется представление о себе как о некрасивой, уродливой и т. д., особенно в сравнении с окружающими, с избранным эталоном, и есть желание это исправить.
Эта фаза может длиться долго, год–полтора; причем, истинные мотивы, почему идет избирательность в пище, нежелание есть или появляется любовь к приготовлению пищи, к закармливанию окружающих, особенно младших братьев и сестер — скрываются.
Затем наступает второй период – аноректический, когда проблемы с отказом от пищи и прогрессирующим похуданием нарастают, и этот факт уже нельзя скрыть от родственников.
Для этой стадии характерна триада симптомов: нарастающая потеря веса, прекращение месячного цикла у девушек (аменорея) и стойкое желание дальнейшего похудания.
В конце концов, при отсутствии лечения наступает третья стадия — кахектическая (общее истощение организма), которая может привести к необратимым физическим изменениям.
По крайней мере, раньше считалось, что у значительной части таких пациенток, от 4 до 30 % , наступает летальный исход. Чаще всего, родители приводят таких пациенток не к психотерапевту, а к педиатру, гастроэнтерологу, эндокринологу.
Это правильно, если предполагается истинная анорексия, связанная с теми или иными внутренними болезнями. Если же сознательный отказ от еды налицо, то иногда длительные обследования таких пациенток приводят к недопустимой потере времени, когда амбулаторное лечение у психотерапевта уже невозможно по причине реальной угрозы жизни таких девочек.
Лечение нервной анорексии – дело не простое, часто без применения специальных препаратов не обойтись, все заверения таких пациенток, что они все поняли, не будут больше сидеть на диете, решили набрать вес и т. п. – как правило, не являются искренними.
В отличие от многих заболеваний, с которыми мы Вас знакомим, это – представляет реальную опасность для жизни ребенка, а значит надеяться на то, что оно пройдет само, ждать несколько месяцев, наблюдая как ребенок теряет в весе, недопустимо.
Головная боль
Головная боль (цефалгия) – субъективное болевое ощущение в области головы, возникающее при различных заболеваниях в результате раздражения болевых рецепторов в оболочках мозга, сосудах мозга, надкостнице, черепных нервах, поверхностных тканях черепа.
Головная боль - одна из 10 наиболее частых жалоб в общей практике, с которой больные обращаются к врачу.
Особенно это относится к подросткам: предъявляющие жалобы на головную боль пациенты составляют основной контингент амбулаторного приема и занимают не менее трети стационарных коек в неврологических отделениях.
Проблема головной боли носит и социальный характер. Частая и интенсивная головная боль снижает умственную и физическую работоспособность, негативно влияет на отношения в семье и на производстве, ухудшает качество жизни.
Головная боль, приобретая регулярно-ремиттирующий или хронический характер, приводит к :
- эмоциональным и поведенческим расстройствам,
- снижению школьной успеваемости,
- снижению адаптивных процессов и в результате ухудшению качества жизни.
Недостаточная разработка проблемы головной боли у детей и подростков часто приводит к значительным врачебным трудностям.
Субъективность характеристик головных болей нередко оставляет сомнения в истинности предъявляемых жалоб. В течение всего периода роста у ребенка могут отмечаться физиологические боли, которые по частоте встречаемости делятся на: головные боли - 15-20%, боли "роста" костей - 15%, боли в животе - 10-15% случаев.
Рассматривая жалобы ребенка на боль любой локализации, надо помнить о том, что дети до 5 лет, а иногда и старше не могут дифференцировать свои ощущения в силу незрелости функциональных систем мозга, а также отсутствия социального опыта.
Необходимо также учитывать способность незрелой нервной системы быстро генерализовать локальные болевые импульсы.
Боль является отражением нездоровья органа или системы органов и может быть проявлением как воспалительного процесса,так и нарушений метаболизма, неправильной осанки, снижения остроты зрения, а также нарушения режима гигиены учебного процесса, работы, сна и т.д.
Одно из самых больших и наиболее систематизированных исследований, когда-либо проводившихся по оценке распространенности головной боли, выявило, что 78% женщин и 64% мужчин по крайней мере один раз страдали головной болью на протяжении предыдущего года. В другом исследовании было обнаружено, что 36% женщин и 19% мужчин страдают от рецидивирующих головных болей.
