Нарушение или ослабление полового влечения (либидо): постоянный или периодически возникающий недостаток (или отсутствие) сексуальных фантазий/мыслей и/или желания или восприимчивости к половой жизни.
Либидо (лат. libido) — желание, страсть, влечение, которое имеет целью достижение удовольствия. В бытовом понимании либидо ассоциируется с сексуальным влечением.
Термин происходит из психоанализа Зигмунда Фрейда, занимая там центральное положение.
Нарушения либидо. Отсутствие полового импульса отражается на плодовитость пары лишь в том случае, когда способствует прекращению или значительному урежению гетеросексуальных сношений. Значимость отсутствия либидо определяет момент обнаружения этого состояния.
Первичное или конституционное отсутствие полового импульса - редко встречающаяся клиническая форма в текущей клинической практике, но особо интересная по своему патогенетическому механизму.
Обычно сопровождается отсутствием оргазма, представляя собой клиническую картину половой холодности мужчины.
Интересен тот факт, что он отмечается у здоровых, плодовитых мужчин с сексуализацией и половой способностью в норме. Для мужчины с половой холодностью половая активность лишена удовольствия и составляет лишь выполнение супружеской обязанности, тем не менее совокупление протекает нормально, в связи с чем нет повода на супружеские неполадки. Вот почему лишь в редких случаях мужчина обращается к врачу, что оправдывает мысль о значительно большей частоты этих случаев, чем предполагаемая.
Половая холодность мужчины мало изучена и причины этой патологии еще не выяснены.
Учитывая тот факт, что низкий уровень стероидных и гонадотропных гормонов обычно укладывается в норму, следует предполагать, что в основе нарушений находится функциональный дефицит или врожденная аномалия отдельных - гипоталамических или внегипоталамических - высших нервных структур, участвующих в интеграции полового поведения вообще, и половой мотивации.
В других случаях утрата либидо отмечается во время половой жизни, как вторичное явление органических или неврогенных заболеваний, сопровождающееся нарушением эрекции и семяизвержения, причем общей с этими заболеваниями этиологией. Следует отметить, что периферическая половая недостаточность не ассоциируется с утратой полового влечения.
Причины
Нарушение либидо означает, в первую очередь, расстройство высших нервных механизмов, независимо от обусловивших их причин - истощение, состояние психического напряжения, дисфункция гипоталамуса или опухоль головного мозга.
Чаще всего недостаток половых гормонов, в первую очередь, тестостерона.
Иногда нарушения полового влечения носят психологический характер и являются вторичными, возникающими на фоне существующей эректильной дисфункции или других нарушений сексуальной функции.
Диагностика
Исследование гормонального статуса, в первую очередь, тестостерона.
Разнообразные нарушения половой функции могут возникать при снижении уровня общего тестостерона ниже 11 нмоль/л или снижении уровня свободного тестостерона ниже 0,255 нмоль/л.
При оценке гормонального статуса мужского организма имеют значение:
- секс стероид связывающий глобулин (СССГ)
- лютеинизирующий гормон (ЛГ)
- для диагностики дефицита андрогенов используется опросник AMS - анкета по выявлению симптомов андрогенодефицита.
Лечение
- Устранение причин снижения полового влечения.
При изолированном снижении секреции тестостерона - заместительная терапия:
- эфиры тестостерона для инъекций
- препараты дигидротестостерона
- эфиры тестостерона для перорального приема - в таблетках
- препараты тестостерона для наружного применения (АндроГель)
