Известно, что каждая 4–5-я женщина в мире страдает миомой матки.
Существовало мнение, что миома матки — болезнь женщин пременопаузального возраста. В настоящее время отмечено «омоложение» этого заболевания, которое нередко обнаруживают в 20–30-летнем возрасте и моложе. Несмотря на значительный прогресс в исследовании заболевания и многочисленные гипотезы, объясняющие его возникновение и течение, миома матки продолжает оставаться наиболее частой причиной операций в гинекологии, составляя 80% плановых хирургических вмешательств.
Длительное время гинекологам после верификации диагноза «лейомиома матки» не приходилось выбирать метод лечения, подходящий каждой конкретной пациентке. Гистерэктомия была и остается подчас и сегодня единственной тактикой лечения данного заболевания. Такой подход оправдан лишь с позиции «нет органа — нет проблемы». Получается парадокс — если в отношении молодой пациентки врач делает все возможное, стремясь избежать гистерэктомии, то стоит женщине «переступить» 40-летний возраст, как это стремление подменяется легким принятием решения о назначении ампутации матки. Вероятно, это связано с тем, что матка многим врачам представляется лишь плодовместилищем, а следовательно, когда женщина больше не желает иметь детей, этот орган, при возникновении в нем заболевания, можно беспрепятственно удалить. В организме нет лишних органов, и матка — не исключение. Во-первых, матка является большим органом-мишенью для различных гормонов, значит ее удаление приводит к сложной эндокринной перестройке, что может повлечь за собой развитие нейровегетативных расстройств и новообразований. Во-вторых, помимо возможных эндокринных нарушений, хирургической травмы и наркоза, женщина подвергается психологической травме. Лишившись матки, она начинает чувствовать себя неполноценной, рискует потерять семью, что может быть тяжелее самой болезни.
В-третьих, существуют исследования, доказывающие, что матка — источник медиаторов, участвующих в свертывании крови.
Таким образом, необходимо более дифференцированно подходить к выбору лечения для каждой конкретной пациентки и как можно реже прибегать к радикальным хирургическим вмешательствам. Современные исследования этиологии и патогенеза данного заболевания убеждают, что при условии ранней диагностики патогенетическая терапия может полностью заменить хирургическое вмешательство или значительно уменьшить его объем. Существовавшее представление о том, что больные миомой матки подлежат радикальному хирургическому лечению, сменилось в последние годы тенденцией к комплексному консервативному ведению этих больных, под которым понимают сочетание ранней оперативной (с принципами минимизации хирургической травмы) и химической (адъювантная терапия) миомэктомии при раннем выявлении заболевания. Все это позволило поставить на первое место в лечении миомы матки консервативные мероприятия и эндоскопическую хирургию, что сократило число пациенток, подвергшихся гистерэктомии. Важно отметить, что отказ от существовавшей ранее установки на онкологическую настороженность ввиду доказанной несостоятельности представления о возможности малигнизации лейомиомы матки и крайне низкой частоты лейомиосаркомы матки, развивающейся преимущественно de novo, заставляет в большинстве случаев отдавать предпочтение консервативному лечению. Это не означает полного отказа от хирургического лечения, но должно ограничить его применение лишь крайними ситуациями.
Показаниями для консервативной терапии являются: величина матки до 12 недель, величина миоматозных узлов до 2 см, отсутствие нарушения функции смежных органов, интрамуральное или субсерозное расположение узлов, отсутствие противопоказаний к применению препаратов, отсутствие быстрого роста узлов.
Базовыми препаратами, применяемыми в качестве консервативной терапии миомы матки, являются:

• агонисты гонадотропных рили- зинг-гормонов (ГнРГ);
• антигонадотропины.

Агонисты ГнРГ могут вдвое уменьшать величину лейомиомы матки и купировать такие симптомы, как меноррагия и боли в области малого таза. Кроме того, они угнетают маточный кровоток и повышают уровень гемоглобина и гематокрит. Следует отметить, что после лечения агонистами ГнРГ количество эстрогеновых и прогестероновых рецепторов в миоматозных узлах не изменяется, препараты не влияют на апоптоз в миоме матки. Как у леченых, так и у нелеченых отмечается изобилие м-РНК эстрогеновых и прогестероновых рецепторов в миоматозных узлах, то есть уменьшение размеров миомы матки при лечении этими препаратами обусловлено снижением циркуляции половых гормонов, а не изменениями в стероидных рецепторах.

Базовые препараты используют в качестве консервативной терапии миомы матки в течение 6 месяцев. Прием их дольше 6 месяцев нецелесообразен в связи с появлением значительных побочных эффектов. У женщин в репродуктивном периоде через 3–12 месяцев по окончании лечения возобновляется увеличение размеров миомы матки. Возникает проблема — что делать для стабилизации достигнутого эффекта, как исключить рецидивы увеличения миомы матки и как проводить профилактику этих рецидивов?
Мы считаем, что консервативная терапия базовыми препаратами является только первым этапом лечения миомы матки, за которым должен последовать второй этап, включающий препараты, стабилизирующие достигнутый эффект и обеспечивающие профилактику рецидива роста миомы матки.
С этой целью мы разработали тактику второго этапа консервативной терапии миомы матки (в частности применение микродозированных комбинированных оральных контрацептивов), а также создали и обосновали алгоритм комплексного консервативного лечения больных миомой матки.
Имеются достоверные данные об участии прогестерона в росте миоматозных узлов, а также свидетельства о влиянии микродозированных оральных контрацептивов ( НОВИНЕТ ® , «Гедеон Рихтер» А.О.) на прогестероновые рецепторы эндометрия. Представляет интерес изучение возможного влияния некоторых комбинированных оральных контрацептивов (КОК) на блокаду прогестероновых рецепторов в миометрии, включив эти препараты (как патогенетически обоснованные) во второй этап консервативного лечения миомы матки.
В настоящее время нами проводятся исследования в этом направлении. Предварительные результаты свидетельствуют о высокой эффективности микродозированных оральных контрацептивов ( НОВИНЕТ ® ) в отношении стабилизации размеров миоматозных узлов. Мы надеемся в будущем расширить объем исследований и определить место микродозированных оральных контрацептивов в патогенетической терапии миомы матки.