Факторами риска развития депрессии является возраст 20-40 лет, снижение социального класса, развод у мужчин, семейная история суицидов, утрата родственников после 11 лет, личностные качества с чертами тревожности, усердия и совестливости, стрессорные события, гомосексуальность, проблемы сексуального удовлетворения, послеродовой период, особенно у одиноких женщин. Различают следующие виды депресиий:

Классическая депресиия Малая деперссия (субдепрессия) Скрытая ("маскированная") депрессия Склонность к суициду

Депрессия складывается из эмоциональных, мыслительных и соматических нарушений, в числе дополнительных симптомов также присутствуют вторичные идеи самообвинения, депрессивная деперсонализация (измененное восприятие своего Я) и дереализация (измененное восприятие окружающего). Депрессия проявляется в снижении настроения, утрате интересов и удовольствия, снижении энергичности, а в результате в повышенной утомляемости и снижении активности.

Пациенты отмечают снижение способности к сосредоточению и вниманию, что субъективно воспринимается как затруднение запоминания и снижение успешности в обучении. Это особенно заметно в подростковом и юношеском возрасте, а также у лиц, занимающихся интеллектуальным трудом. Физическая активность также снижена до заторможенности (вплоть до ступора), что может восприниматься как леность. У детей и подростков депрессии могут сопровождаться агрессивностью и конфликтностью, которые маскируют своеобразную ненависть к самому себе. Условно можно разделить все депрессивные состояния на синдромы с компонентом тревоги и без компонента тревоги.

Ритмика изменений настроения характеризуется типичным улучшением самочувствия к вечеру. Снижается самооценка и уверенность в себе. Эти же ощущения дистанцируют пациента от окружающих и усиливают чувство его неполноценности. При длительном течении депрессии в возрасте после 50 лет это приводит к самоизоляции и клинической картине, напоминающей слабоумие. Возникают идеи виновности и самоуничижения, будущее видится в мрачных и пессимистических тонах.

Все это приводит к возникновению идей и действий, связанных с аутоагрессией (самоповреждением, суицидом). Нарушается ритм сна/бодрствования, наблюдается бессонница или отсутствие чувства сна, преобладают мрачные сновидения. По утрам пациент с трудом встает с постели. Снижается аппетит, иногда пациент предпочитает углеводную пищу белковой, аппетит может восстанавливаться в вечернее время. Меняется восприятие времени, которое кажется бесконечно долгим и тягостным. Пациент перестает обращать на себя внимание, у него могут быть многочисленные ипохондрические переживания, появляется депрессивная деперсонализация с негативным представлением о собственном Я и теле.

Депрессивная дереализация выражается в восприятии мира в холодных и серых тонах. Речь обыкновенно замедлена, с монологом о собственных проблемах и прошлом. Концентрация внимания затруднена, а формулировка идей замедлена.

При осмотре пациенты часто смотрят в окно или на источник света, жестикуляция с ориентацией по направлению к собственному телу, прижатие рук к груди.

При тревожной депрессии к горлу, поза подчинения, в мимике складка Верагута (опущение наружной трети верхнего века), опущенные углы рта.

При тревоге ускоренные жестовые манипуляции предметами. Голос низкий, тихий, с большими паузами между словами.

Другие симптомы:

• Снижение интересов и/или снижение удовольствия от деятельности, обычно приятной для больного.
• Отсутствие реакции на события и/или деятельность, которые в норме ее вызывают.
• Пробуждение утром за два или больше часа до обычного времени.
• Объективные свидетельства заметной психомоторной заторможенности или ажитации (отмеченные или описанные другими лицами).
• Заметное снижение аппетита
• Снижение веса (пять или более процентов веса тела в прошлом месяце).
• Заметное снижение либидо.

Сюда же могут относиться многие симптомы: такие, как расширение зрачков, тахикардия, запоры, снижение тургора кожи и повышенная ломкость ногтей и волос, ускоренные инволютивные изменения (пациент кажется старше своих лет),.

Кроме того, при депрессиях иногда вес не снижается, а повышается в связи с тягой к углеводам, либидо может также не снижаться, а повышаться, поскольку сексуальное удовлетворение снижает уровень тревоги.

Среди других соматических симптомов характерны неопределенные головные боли, аменоррея и дисменоррея, боли в груди и, особенно, специфическое ощущение "камня, тяжести на груди".

Диагностика
Наиболее важными признаками являются:

• снижение способности к сосредоточению и вниманию;
• снижение самооценки и уверенности в себе;
• идеи виновности и самоуничижения;
• мрачное и пессимистическое видение будущего;
• идеи или действия, приводящие к самоповреждению или суициду;
• нарушенный сон;
• сниженный аппетит.

Терапия
В лечении применяются антидепрессанты, гормоны щитовидной железы, депривация (лишение) сна.

Применяется также фототерапия люминесцентными лампами, когнитивная и групповая психотерапия.